*DALAK *BÜYÜMESİ *Splenomegali

Splenomegali splenektomi hipersplenizm

Splenomegali, dalağın normalden daha büyük olması durumudur, sadece anatomik bir ifadedir. Hipersplenizm ise dalağın fazla çalışmasına bağlı ortaya çıkan çeşitli patolojik durumları ifade eden genel bir terimdir. Hipersplenizm tanısı koymak için gerekli kriterler:
• Anemi, trombositopeni, lökopeni veya kombinasyonları
• Kompensatuar kemik iliği hiperplazisi
• Splenomegali
• Splenektomi ile bulguların düzelmesi

Hipersplenizm etyolojisi:
*Primer hipersplenizm: Çok nadir, diğer tanılar ekarte edilerek konulur.
*Sekonder hipersplenizm:

Splenektomi endikasyonları:
Hastalığın kontrolü ve evreleme amacıyla:
Herediter sferositoz ve eliptositoz, otoimmün anemi, Hodgkin lenfoma, dalak rüptürü (spontan veya masif travma), ITP, TTP, primer kist veya tümörler (dalak absesi, ekinokokkal kist).
Kronik ve ciddi hipersplenizm nedeni ile:
Hairy cell lösemi, lenfoproliferatif hastalıklar (KLL, non-Hodgkin lenfoma), Felty sendromu, agnojenik myeloid metaplazi, talasemi majör, Gucher hastalığı, hemodializ splenomegalisi, splenik ven trombozu (kanayan ösofagogastrik varisler), orak hücreli anemi, Hb S/C hastalığı, AIDS.

Hipersplenizmde splenektomi yapılmasından önce dikkate alınması gereken konular:
• Hipersplenizmin derecesi: Anemi transfüzyon gerektiriyor mu?, purpura hayatı tehdit ediyor mu, nötropeni sık enfeksiyonlara neden oluyor mu?
• Hipersplenizm süresi: Bekleme ile hastalığın işlerlemesinde bir düzelme olabilir mi? (ITP veya hemolitik anemi). Beklemenin riski var mı?
• Hipersplenizmin ilerlemesi: Dalağın hacmi artacak mı, anemi daha ağırlaşacak mı? Ileride hastanın genel durumu çok bozulursa splenektomi zorlaşır mı? Splenektomi öncesi dalak kemoterapi ile küçültülebilir mi?
• Hastanın yaşı: Hastanın yaşı küçük ise splenektomi ertelenebilir mi?
Diğer hastalıkların varlığı: Splenektomi yapılması hastada steroid, immünosupresif kullanımı, transfüzyon yapılması veya beklemeye göre daha fazla risk taşımakta mıdır?