*Künt *Karın *Travmaları *KARIN *DARBE

Künt Karın Travmaları: En sık dalak. Genellikle motorlu araç kazaları, yüksekten düşmeler, direk darbeler gibi nedenlere bağlı olarak meydana gelirler. Sıklıkla yeralan organlar karaciğer ve dalaktır. Fizik muayenede karın ağrısı, duyarlılık, defans olabilir. Periton irritasyon bulgularının olması laparatomi endikasyonudur. Sol subdiyafragmatik bölgede hematoma bağlı oluşan sol omuz ağrısına “KEHR BELIRTISI” denir. Hipotansiyon, taşikardi ve postural hipotansiyon karın içi kanamayı düşündürür.

Lab: Hb ve htc düzeylerinde düşme
BK sayımı yüksek
Serum amilaz yüksek olabilir. (Pankreas ve ince barsak yaralanmalarında)
Hematüri saptanabilir.

Radyolojik bulgular: PAAC grafisi, direkt karın grafisi ve üriner sistem yaralanması düşünülüyorsa IVP, sistogram çekilmelidir.

Radyolojik bulgularda pozitif olanlar:
1- Serbest periton içi hava saptanması
2- Psoas kasının gölgesinin silinmesi
3- Alt kostalarda kırık, karaciğer, dalak ve böbreklerde yaralanmayı düşündürebilir.
4- Göğüs içinde barsak looplarının görülmesi diyafragma rüptürünü akla getirmelidir.

Tanıda parasentez yardımcıdır. (+) olması, en az 0.1 ml. Pıhtılaşmayan (defibrine) kan veya gastrointestinal içeriğin aspire edilmesidir. (-) olması, karın içinde laparatomiyi gerektirecek bir olayın olmadığı anlamına gelmez.

Peritoneal lavaj karın içi travmalarının değerlendirilmesinde standart yöntemdir. Güvenilirliği
% 98’dir. Endikasyonları:
1- Öykü alınamayan veya güvenilir fizik inceleme yapılamayan durumlar. Kafa travması, spinal kord yaralanmaları, intoksikasyon, psikiyatrik bozukluklar.
2- Açıklanamayan hipotansiyon
3- Negatif parasentez
4- Karın travması ile sıklıkla birlikte olan bulgular. Hematüri, alt kosta kırıkları lomber vertebra kırıkları ve pelvik kırıklar.
5- Abdomenin seri incelemesinin yapılamadığı durumlar. Birlikte olan travmanın tedavisi için genel anestezi gerekmesi gibi.

Peritoneal lavajın kontrendikasyonları:
1- Multipl ameliyat geçirenlerde
2- Intestinal obst. olanlarda
3- Gebelerde

Periton lavajında (+)’lik kriterleri:
1- Eritrosit sayısının 100.000/mm3 yüksek olması
2- Lökosit sayısının 500/mm3 yüksek olması
3- Amilaz 200 IU/dl yüksek olması
4- Alkalen fosfatazın 3 IU yüksek olması
5- Safra, bakteri, barsak içeriği ve pıhtılaşmayan kan saptanması

Künt Karın Travması Olan Hastada Cerrahi Endikasyonlar:
1- Pozitif peritoneal bulgular
2- Pozitif parasentez
3- Pozitif peritoneal lavaj
4- Açıklanamayan şok
5- Pozitif radyoloji ve bilgisayarlı tomografi bulguları