*Böbrekte *Renal *Pelvis ve *Üreterin *Doğumsal *Anomalileri (6)

Böbrekte Renal Pelvis ve Üreterin Doğumsal Anomalileri
Bifid( İki Birleşik )Renal Pelvis
Normal renal pelvislerin%10 bifid şeklindedir. Klinik önemi yoktur.

Üreter Atrezisi(Gelişmemesi)
Üreter tamamen yoktur veya böbreğe giderken körleşmiş olabilir.

Üretero Pelvik Bileşke Darlığı
Oldukça sık görülen bir anomalidir. Böbreğin çıkışında bir darlık mevcuttur. erkek/kız oranı 3/1 dir. Genellikle tek taraflı olup sol tarafta daha sıktır. Sol /sağ oranı 5/2 dir. %10 iki taraflıdır. Hidronefroza bağlı böğür ağrısı olabileceği gibi hiçbir şikayeti de olmayabilir. Taş oluşu veya enfeksiyon durumlarında semptomatik hale gelir.

Üreter Duplükasyonu
Üreterlerin böbrekten çift çıkıp mesaneye ayrı ayrı ya da birleşerek girmesidir. Tam Ya da kısmı olabilir. Tam olanda üreterler mesaneye ayrı ayrı açılırlar. Sık görülen bir anomalidir. Ve kızlarda daha çok görülür. Genellikle tek taraflıdır. Sağ /Sol oranı eşittir.

Böbreğin üst kısmını boşaltan üreter mesanede daha aşağı pozisyonda sonlanırken böbreğin alt kısmını boşaltan üreter mesanede daha üst kısmında sonlanır.

Mesanede yukarı açılan üreterde VUR görülma şansı yüksektir. Aşağı açılan üretrde ise üreterosel görülme şansı daha fazladır.

Bu anomalide tedavi edilmediğinde hidronefroz görülme oranı daha fazladır.

Üreterosel
Üreterosel üreterin terminal kısmının (mesanede sonlanan kısmının)keseleşmesidir. Mesane içinde veya dışında olabilir. Ektopik ( mesane dışında ki) üreteroselde bir bölümü mesane boynunda veya üretrada lokalizedir.

İntravezikal mesane içinde üreteroseller genellikle tek bir üreteri ilgilendirir. Buna karşın ektopik üretoseller en çok duplüke üreterlerin üst kutbunu tutar.

Ektopik üreterler intravezikal üreterosellerden 4 kat daha sıktır.üretoseller kızlarda erkeklerden 7 kat daha sık görülür. Ve olguların yaklaşık %10 iki taraflıdır.

Büyük üretoreseller karşıt orifislerin yerini değiştirebilir mesanenin kas desteğini azaltabilir.hatta mesane çıkımını tıkayabilir. Üreteroselle sıklıkla ciddi derede HÜN(böbrek ve üreterin dilatsyonu ) vardır.

Klinik bulgular çok değişkendir. Enfeksiyon sık gözlenir. Ayrıca inkontinans görülebilir. Bazen kadın üretrasından prolabe (sarkabilir.) olabilir. İdrar akım zorluğuna bağlı olarak sıklıkla distal üreterde taşlar gelişebilir.

Ektopik Üreter Orifisi
Orifisin(üreterin mesaneye açılan kısmı) orifisin olması gereken yerin dışında başka bir yerden mesaneye açılmasıdır. En çok üreterosel ve üreter duplikasyonu ile birlikte oluşmasıyla rağmen tek olarak ta görülebilir.

Erkek çocuklar İYE , epididimit nedeniyle doktora başvurur. Kız çocuklarında üreter orifisi, üretra ,vajina veya perineye açılabilir. Enfeksiyon olabilir. Ancak inkontinans kesinlikle mevcuttur.

Obstrüktif Megaüreter
Erkek çocuklarda üreterovezikal bileşke tıkanıklığı kız çocuklarında 4 kat daha sık görülür. Sıklıkla çift taraflı ve genellikle asimetrik olabilirler. Sol üreter sağdan biraz daha fazla tutulur. Enfeksiyon ve hematüri görülebilir.

USG de genellikle dilate alt üreter daha az ölçüde genişlemiş üst üreter normal görünümlü böbrek pelvisine kıyasla orantısız düzleşmiş kalixlerle karakterizedir.

HAZIRLAYAN; Doç Dr Serdar KAHVECİOĞLU