*Kasık *fıtıkları *inguinal *herniler

Kasık fıtığı inguinal herniler

Kasık fıtıkları - Anatomi:
Internal inguinal ring: Transversalis fasyasında inf. epigastrik damarların lateralindeki açıklık
Eksternal inguinal ring: Eksternal oblik kası aponörozunda açıklık
Inguinal kanal: Internal ve eksternal açıklıklar arasındaki geçittir
• Ön duvar: Eksternal oblik kası aponörozu
• Inferior duvar: Inguinal ligaman (Poupart ligamanı) ve refleksiyonu
• Tavan (superior duvar): Konjoint tendon (internal oblik ve transversus abd. kaslarının liflerinin oluşturduğu yapı)
• Posterior duvar: Transversalis fasya ve aponörozu. Arka duvarda Hasselbach Üçgeni bulunur. Üçgenin lateralini inf. epigastrik damarlar, inferiorunu inguinal ligaman ve superomedialini rektus kılıfının lateral kenarı oluşturur.

Inguinal kanalın içinden erkeklerde vas deferens, testiküler ve kremasterik arterler, pampiniform pleksus venleri, sinirler (ilioinguinal, genitofemoral sinirin genital dalı ve sempatik sinirler) ve prosesus vajinalis geçer. Kadınlarda ise inguinal kanalın içinden round ligaman geçer.

√ Kasık fıtıkları :
• indirek inguinal herniler :
Erkek ve kadınlarda en sık rastlanan herni tipidir. E/K=5-10/1 Direk hernilerden 5 kat daha sık. Pediatrik inguinal hernilerin yaklaşık tamamı indirektir, inkarserasyon riski yüksektir, %75 sağdadır ve genelde bilateraldir. % 10 oranında bilateral açık prosesus vajinalis bulunabilir. Inmemiş veya inguinal kanalda testis, hidrosel varlığı potansiyel olarak indirek herni ile ilişkilidir.

• direk inguinal herniler : Doku zayıflığı nedeni ile Hasselbach üçgeni içinden çıkar. Inf. epigastrik damarların medialinde. Defekt genelde geniş tabanlıdır ve inkarserasyon ve strangülasyon riski daha azdır.Artan yaşla birlikte sıklığı artar, fiziksel aktivite ile de ilişkilidir.

• Pantolon herni : Direk + Indirek herni. Inf. epigastrik damarların medial ve lateralinden aynı anda herniasyon vardır.

• Femoral herni : Ing. ligamanın arkasından, femoral kılıf boyunca femoral damarların medialinde femoral kanala fıtıklaşmadır. Fizik egzersiz ve gebelikle ilişkili. Kadınlarda daha sık. Inkarserasyon ve strangülasyon riski yüksek, %30-40.

• Rekürren inguinal herniler

√ Tanı:
Hikaye ve fizik inceleme ile tanı konulur.
Ayırıcı tanı: Temelde inguinal kitlelerin ayırıcı tanısı. Hidrosel, varikosel, spermatik kord lipomu, lenfadenit, inmemiş testis, abse, metastatik neoplazm, sebase kist.

√ Tedavi:
Genel prensipler: Herni içeriğinin peritoneal kaviteye döndürülmesi. Herni kesesinin tabanının bağlanması. Rekürrensi önlemek için karın duvarı defektinin onarılması. Fakat çocuklarda sadece yüksek ligasyon ile kesenin bağlanması yeterlidir.

√ Teknikler:
• Bassini onarımı: Konjoint tendon ve transversalis ing. ligamana dikilir.
• Cooper Ligamanı onarımı (McVay): Konjoint tendon ve transversalis pubik ramusun periostuna dikilir.
• Shouldice onarımı: Transversalis kesilip imbrike edilir.
• Lichtenstein (Tension-free) onarımı:
• Greftli inguinal herni onarımı:
• Laparoskopik herni onarımı:
• Onarım sonrası rekürrens oranı genelde % 3-5. Strangülasyon varsa laparotomi gereklidir. Bazı durumlarda kasık bağı kullanılabilir.

√ Komplikasyonlar:
• Kanama
• Testiküler kan akımının bozulması
• Vas deferens kesilmesi
• Barsak yaralanması
• Mesane yaralanması
• Strangülasyon
• Femoral ven sıkışması
• Üriner retansiyon
• Skrotal ekimoz
• Testis ödemi ve atrofisi
• Hidrosel
• Yara enfeksiyonu
• Nöroma ve sinir kesisi
• Gözden kaçan fıtık
• Rekürrens

√ Umbilikal herni:
Asit ve gebelikle ilişkili. Kadınlarda 10 kat daha sık.

√ Epigastrik herni:
Linea alba defekti. E/K=3/1

√ Ventral herni:
Inguinal bölge dışındaki ön duvar fıtıklarıdır. En sık şekli insizyonel hernidir.

√ Parastomal Herni:
Kolostomi veya ileostomi kenarından gelişen hernilerdir.

√ Lomber Fıtık:
Lomber bölgesinde vertebra, kosta ve iliak kemik arasında oluşur. Üstte Grynfeltt üçgeninden, inferiorda ise Petit üçgeninden fıtıklaşma olur.